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As
enzimas pancreáticas devem ser utilizadas em pacientes com insuficiência
pancreática, pois apresentam alteração na digestão e absorção de
macro e micronutrientes. Esses suplementos enzimáticos permitem
crescimento normal, manutenção da reserva de nutrientes e minimizam os
sintomas gastrointestinais. As enzimas são complexas misturas de
amilases, proteases e lipases. São disponíveis em pó e microesferas,
essas mais efetivas. A quantidade de enzimas necessárias para cada
refeição depende da função residual do pâncreas, bem como da
quantidade de gordura em cada refeição. A Fundação de Fibrose Cística
tem publicado um consenso sobre o uso de enzimas pancreáticas.
(Borowitz
DS, Grand RJ, Durie PR. Use
o pancreatic enzyme supplements for patients with cystic fibrosis in the
context of fibrosing colonopathy. J Pediatr 1995; 127: 681-84)
O
uso de enzimas não deve
ultrapassar 10.000U/kg/dia, uma vez que foram relatados casos de
colonopatia fibrosante.
(FitzSimmons
SC, Burkhart GA, Borowitz D. High-dose pancreatic-enzyme supplements and
fibrosing colonophaty in children with cystic fibrosis. N Engl J
Med 1997; 336: 1283-89)
As
enzimas pancreáticas perdem sua atividade em pH baixo. Em pacientes com
fibrose cística, a redução da atividade ácida do suco gástrico pode
melhorar a função enzimática. Isso pode ser realizado com o uso de
antagonistas H2, como ranitidina, ou então, com bloqueadores
da bomba de protons como o omeprazol.
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ENZIMAS PANCREÁTICAS: “GUIDELINES”
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| Lactentes |
-2000
a 4000 U lipase/120mL
de leite/por mamada (leite materno) |
| Crianças |
-
menores de4 anos - 1000 U de
lipase/kg/refeição
- maiores de 4 anos - 500 U
de lipase/kg/refeição
(Nas refeições menores a dose deve ser
diminuída) |
Pacientes
com doença hepática colestática podem ter piora da digestão uma vez
que secretam pequenas quantidades de ácidos biliares. O uso de ácido
ursodeoxicólico em doses de 15 a 20 mg/kg/dia pode melhorar os níveis
de enzimas hepáticas, o estado nutricional e a absorção de vitaminas
lipossolúveis.
(Lepage
G, Paradis K, Lacaille R, et al. Ursodeoxycholic acid improves the
hepatic metabolism of essencial fatty acids and retinol in children with
cystic fibrosis. J Pediatr 1997; 130: 52-58). |
